Тиреотоксикоз

Консультация эндокринолога

Прием врача для оценки состояния, результатов анализов и определения дальнейшей тактики.

записаться

Диагностика щитовидной железы

Оценка функции щитовидной железы и назначение необходимых лабораторных и инструментальных исследований.

записаться

Онлайн-запись

Вы можете выбрать удобное время приема специалиста через онлайн-форму на сайте.

записаться

Тиреотоксикоз у взрослых

Тиреоидные гормоны влияют практически на все системы организма. Когда их действие становится избыточным, обменные процессы ускоряются, а сердечно-сосудистая и нервная системы начинают работать с повышенной нагрузкой. Такое состояние называют тиреотоксикозом. Оно не всегда означает, что сама щитовидная железа производит слишком много гормонов. Причиной могут быть разные заболевания и состояния, поэтому лечение подбирают только после уточнения диагноза.

Как проявляется тиреотоксикоз

Симптомы могут появляться постепенно или становиться заметными за относительно короткое время. Наиболее распространенные проявления:

• учащенное сердцебиение;
• повышенная потливость;
• ощущение жара;
• снижение веса без намеренного изменения питания;
• повышенная тревожность, раздражительность;
• дрожь в руках;
• слабость и быстрая утомляемость;
• нарушения сна;
• непереносимость физических нагрузок;
• более частый стул;
• изменения менструального цикла.

При некоторых заболеваниях щитовидной железы может увеличиваться ее объем или появляться ощущение давления в области шеи. Наличие одного или нескольких таких симптомов еще не говорит о тиреотоксикозе. Подобные проявления встречаются и при других состояниях.

Почему возникает тиреотоксикоз

Причину необходимо определить до начала лечения. К наиболее распространенным вариантам относятся:

1. Диффузный токсический зоб. Иммунная система вырабатывает антитела, которые стимулируют щитовидную железу. В результате она начинает производить больше гормонов.

2. Токсический узловой или многоузловой зоб. Отдельные участки щитовидной железы начинают самостоятельно вырабатывать гормоны в избыточном количестве.

3. Тиреоидит. При воспалительных заболеваниях щитовидной железы уже образовавшиеся гормоны могут поступать в кровь в большем количестве. В такой ситуации механизм тиреотоксикоза отличается от избыточной выработки гормонов.

4. Избыточное поступление гормонов. Тиреотоксикоз может возникнуть и при слишком высокой дозе препаратов гормонов щитовидной железы.

5. Именно поэтому обнаружение низкого ТТГ еще не означает, что пациенту необходимо начинать лечение препаратами, подавляющими функцию щитовидной железы.

Какие анализы нужны

Первым этапом обследования обычно становится определение ТТГ. При его снижении врач оценивает содержание свободного Т4, а в определенных ситуациях — и свободного Т3.

Для поиска причины заболевания могут использоваться:

• ТТГ;
• свободный Т4;
• свободный Т3;
• антитела к рецептору ТТГ;
• антитела к ТПО;
• УЗИ щитовидной железы;
• другие исследования по показаниям.

Набор обследований зависит от симптомов, результатов анализов и предполагаемой причины тиреотоксикоза.

Тиреотоксикоз и низкий ТТГ

При избытке тиреоидных гормонов концентрация ТТГ часто снижается. Однако низкий ТТГ может встречаться и при состояниях, которые не требуют такого же лечения. Например, врач учитывает уровень свободного Т4 и Т3, наличие симптомов и динамику показателей. В некоторых случаях гормоны щитовидной железы остаются в пределах референсных значений — такое состояние называют субклиническим тиреотоксикозом. Тактика при нем определяется индивидуально и зависит, в том числе, от возраста, сопутствующих заболеваний и степени изменения ТТГ.

Как лечат тиреотоксикоз

Метод лечения зависит прежде всего от причины. Врач может использовать:

• лекарственную терапию;
• препараты для уменьшения выраженности отдельных симптомов;
• наблюдение в динамике в определенных клинических ситуациях;
• другие методы лечения при наличии соответствующих показаний.

При диффузном токсическом зобе подход будет отличаться от лечения тиреотоксикоза, связанного с тиреоидитом. Поэтому начинать прием тиреостатических препаратов самостоятельно нельзя. Если тиреотоксикоз возник на фоне приема гормонов щитовидной железы, врач оценивает дозировку и необходимость ее изменения.

Контроль состояния во время лечения

Терапия тиреотоксикоза требует наблюдения. Эндокринолог оценивает не только самочувствие пациента, но и результаты лабораторных исследований. В зависимости от ситуации контролируют:

• ТТГ;
• свободный Т4;
• свободный Т3;
• показатели, необходимые для контроля безопасности терапии;
• симптомы и изменения самочувствия.

По результатам наблюдения врач может корректировать лечение.

Когда стоит обратиться к эндокринологу

Записаться на консультацию стоит, если появились характерные симптомы или в анализах обнаружено снижение ТТГ. Особенно важно не откладывать обследование при выраженном сердцебиении, заметном снижении веса, постоянной дрожи, сильной слабости или значительном ухудшении самочувствия. При очень выраженном учащенном сердцебиении, боли в груди, одышке, спутанности сознания или резком ухудшении состояния необходима неотложная медицинская помощь, а не плановая консультация.