В большинстве случаев боль имеет скелетно-мышечное происхождение и благоприятный прогноз. К распространённым причинам относятся мышечно-тонический и миофасциальный синдромы, дегенеративные изменения позвоночника, протрузии и небольшие грыжи дисков, изменения фасеточных суставов и крестцово-подвздошных сочленений. Но задача врача — не только уменьшить боль, а прежде всего определить, нет ли признаков состояния, которое требует срочной диагностики или консультации другого специалиста.
С какими симптомами стоит обратиться к неврологу
Плановая консультация невролога особенно нужна, если:
- боль в спине повторяется;
- боль сохраняется дольше нескольких дней или регулярно возвращается;
- боль отдаёт в ягодицу, бедро, голень или стопу;
- появились онемение, покалывание или ощущение «мурашек»;
- возникает слабость в ноге;
- боль усиливается при кашле, чихании, наклонах или длительном сидении;
- становится трудно нормально ходить, стоять или выполнять привычные движения;
- ранее назначенное лечение перестало помогать.
При корешковом синдроме боль может распространяться по ноге вплоть до стопы и сочетаться с онемением или слабостью.
Когда боль в спине требует срочной помощи
Есть симптомы, которые считаются «красными флагами». При их появлении не стоит ждать планового приёма. Срочная медицинская оценка необходима, если боль в спине сопровождается:
- выраженной или быстро нарастающей слабостью в ногах;
- онемением в области промежности;
- нарушением мочеиспускания или дефекации;
- высокой температурой;
- сильной ночной болью;
- недавней серьёзной травмой;
- необъяснимой потерей веса;
- онкологическим заболеванием в анамнезе;
- прогрессирующим усилением боли;
- выраженным ограничением движений.
Особенно важное состояние — синдром конского хвоста. Для него характерны слабость в ногах, онемение промежности и нарушения функции тазовых органов. Это требует неотложной диагностики. К другим «красным флагам» относятся признаки инфекции, перелома и опухолевого поражения позвоночника.
А если боль сильнее ночью и уменьшается после движения?
Не вся боль в спине имеет механическую природу. У молодых пациентов длительная боль в нижней части спины, которая начинается постепенно, усиливается во второй половине ночи, уменьшается после физической активности и не становится лучше после отдыха, может иметь воспалительный характер.
Для скрининга воспалительной боли используют пять признаков:
- начало боли до 40 лет;
- постепенное начало;
- улучшение после физических упражнений;
- отсутствие улучшения после отдыха;
- ночная боль с облегчением после пробуждения.
Если присутствуют четыре из пяти признаков, необходимо исключать спондилоартрит. В этом случае пациенту может понадобиться уже не только невролог, но и ревматолог.
Как лечат боль в спине
Лечение зависит от причины боли. При большинстве неспецифических скелетно-мышечных болей современный подход включает не только лекарственную терапию, но и сохранение разумной физической активности. Длительный постельный режим, напротив, не рекомендуется. Значительное ограничение повседневной активности может поддерживать страх движения и увеличивать риск перехода боли в хроническую форму.
Врач может рекомендовать:
- временную коррекцию нагрузки;
- постепенное возвращение к обычной активности;
- лечебные упражнения;
- медикаментозную терапию;
- работу с факторами, которые поддерживают хроническую боль.
Если боль становится затяжной, важно учитывать не только состояние позвоночника. Нарушения сна, тревога, депрессия и другие психосоциальные факторы тоже могут поддерживать хронический болевой синдром.
Записаться к неврологу при боли в спине
Если боль в пояснице или другом отделе позвоночника повторяется, отдаёт в ногу, сопровождается онемением или ограничивает обычную активность, можно записаться на приём взрослого невролога в Питерклинике.На консультации врач: уточнит характер и длительность боли, проведёт неврологический осмотр, оценит чувствительность, рефлексы и мышечную силу, проверит наличие «красных флагов», определит, требуется ли МРТ, КТ или другое обследование, подберёт тактику лечения и рекомендации по физической активности. Специально проходить МРТ перед первым приёмом не обязательно. Если исследование уже выполнялось, желательно взять с собой заключение и изображения.Записаться к неврологу при боли в спине в Санкт-Петербурге можно онлайн или по телефону Питерклиники.
